1026. Донесение отставного медицинского инспектора н. с. Пургольда д. с. с. Бухарину, от 30-го мая 1819 года.

Во исполнение предписания в. пр. от 26-го сего же мая, № 2153, мною полученного, о доставлении точного сведения касательно до рода болезни, именуемой здесь проказою, о происхождении ее и о прочем, честь имею сим объявить нижеследующее: Проказа (lepra) принадлежала с самых древних времен к опаснейшим болезням и в сем отношении об ней упоминается в Священном Писании под названием юдхам. Сия та самая болезнь, но зоологистами называется Арабскою или восточною проказою для различия от другой, подобной ей, известной под названием западной или Греческой проказы, которая менее прилипчива и не столь разрушительна для организма человеческого тела. Первая в Европе полицейскими предостерегательными мерами искоренена вовсе в исходе XV века, свирепствовав в течении XIV века повсюду с невероятною жестокостью. Вторая, кроме Малой Азии, встречается еще почастно в Астраханской губернии и на полуострове Крыма и заразительна только в таком случае, если здоровый человек с таковыми больными имеет самое тесное сообщение. Сие доказывает обычай, существующий и доныне в Малой Азии, где таковые больные проживают среди своих семейств, не сообщая здоровым болезни сей. Проказу, здесь встречаемую, я считаю, по замечаниям моим, имеющею источник свой от любострастного яда, разными погрешностями в содержании (regime) и лечении переродившегося в тот [668] вид (forme), в коем мы упоминаемую болезнь ныне видим. Сие доказательно между прочим тем, что сказанная проказа, как то было и в конце XV века, в рассуждении любострастной болезни, которая в Европе тогда начала являться, как новая болезнь и как доныне еще является в Африке у Негров под названием yaws ians piavs, кои имеют вид бородавок, ягоде малины подобных, и кои, от лица распространяясь по всему телу, превращаются в язвы, а сии, наконец, в сухие лишаи, возвышенные над кожею наподобие чешуйным струпьям; что и проказа, говорю я, все свое действие производит в коже и плеве Шнейдера. Кожа есть тот орган человеческого тела, который, разграничивая его от всех прочих тел, вмещает в себе систему сосудцев, именуемых испаряющими и всасывающими, а плева Шнейдера, одевая все части гортани, задние ноздри, внутренность рта, носа и неба, множество содержит желез всякой величины, приуготовляющих и отделяющих слюну и другие жидкости, нужные для сохранения сих частей и всего здоровия. Вышесказанные болезненные явления, производимые здешнею проказою в сих частях, суть: возвышенные сухие струпья, подобные чешуе разного цвета и величины; бородавки и шершавые шишечки и таковые же красные и белые пятна: оттого происходят в лице крайняя безобразность и сиповатый или свистливый голос, который в иных больных вовсе уничтожается. Язвы, истребляющие организации частей, равно и чахоточное изнурение, кои свойственны Арабской проказе, в здешней являются не прежде, как под конец болезни и тогда худосочие и чахлость столько усиливаются, что больные, наконец, умирают или повсеместною водяною болезнью, разрушением действия (fonction) кожи, для жизни столько нужного, или же медленною чахоткою и лихорадкою, от той же причины и от повреждения внутренних органов происходящею. Отгниение у конечностей ногтей видеть случалось мне, но отпадения самых конечностей я не заметил. Ближайшая причина сей болезни есть яд самого хронического свойства, отчего она убивает больных весьма медленно. Яд сей составлен, по мнению моему, из переродившегося любострастного и меркуриальной болезни, происходящей от неправильного лечения и содержания больных любострастною болезнью. Сие вероятно сверх вышепрописанных доводов и потому, что при явлении любострастной болезни в Европе, припадки сей болезни делались по незнанию тогдашними врачами ни свойства болезни, ни же тех лекарств, кои изобретены впоследствии времени, а еще жесточе от пользования, которое производимо было самыми едкими меркуриальными составами в виде окуривания, и если сличить описание тогдашних безобразий и увечий, приключавшихся больным, с теми, кои мы ныне видим на больных проказою, то они окажутся верными копиями тогдашней формы любострастной и болезни. Меркуриальная отрава в слишком сильной степени и ныне производит печальные последствия. Здешнее простонародное лечение любострастной болезни, известное под названием “сидеть на чепучине и на парах" кажется мне главнейшим источником здешней проказы. В случае местной заразы декокт корня хины или чепучины и делаемые из оного декокта на горячих кирпичах пары достаточны для излечения сих припадков при строгой диете и жаркой температуре той комнаты, в которой лечение сие производится простыми старухами; но когда уже из местной сделалась повсеместная зараза, то старухи сии делают окурку из киновари или сулемы. Сей древний отчаянный метод требует по жестокости своей много осторожности; но здешние старухи, следуя эмпиризму, о сем не заботясь, редко узнают, как и когда оному лечению сделать должно конец и какие засим следует взять меры предосторожности. Люди, подвергающиеся сему лечению, суть такие, кои обыкновенно принадлежат к сословию простого и рабочего народа. Рабочие сии, пьющие в излишестве крепкие напитки и питающиеся большею частью соленою рыбою, выходя из рук сказанных старух, или не совсем излеченные, или же унося с собою зародыш меркуриальной болезни, предаются вдруг всякого рода невоздержности. О некоторых таковых я сам могу засвидетельствовать, что они по окончании своего лечения или вышед, по их словам, из чепучины, получали в лице и по телу пятна, лечившись от ломоты в костях, от язв и других припадков любострастной болезни, кои мало по малу принимали тот вид, в каком оказываются наружные припадки у больных здешнею проказою. Если вышесказанный образ жизни располагает здорового человека к худосочию, то легко себе можно объяснить, какое он должен произвести действие в совокупности с неопрятностью в организме рабочего человека, совершенно неизлеченного от любострастного яда, и в котором кроется сверх того новое болезненное произведение, т. е. меркуриальное. [669]

Из всего вышесказанного о свойстве и о причинах происхождения здешней проказы явствует, что болезнь сия принадлежит к разряду самых жестоких, сложных и едва ли совершенно излечимых болезней. Сие испытал я сам над тремя таковыми больными вскоре после приезда моего сюда, в Астрахань, из коих двое находились в больнице здешнего Приказа Общественного Призрения, а третий в частной больнице здешнего помещика действительного камергера Всеволода Андреевича Всеволожского. Во всех сих трех больных я приметил, к великому моему удовольствию, значительную перемену к лучшему, но докончить сие пользование я не мог по разным, встретившимся тогда препятствиям. Впоследствии же времени к тому не имел более случая, ибо отзыв о сей болезни всегда был решительный в том, что она неизлечима и что посему издержки, потребные для пользования таковых больных, соделываются бесполезными. Но дабы споспешествовать человеколюбивым видам в. пр., кои склоняются к тому единственно, чтобы спасти хотя малое число таковых несчастных или же хотя облегчить горькую их участь, то я изложу вкратце те замечания, кои из собственных опытов насчет пользования здешней проказы я сделал и кои согласуются с мнением известнейших врачей о лечении западной проказы. Дай Бог, чтобы замечания сии хотя в малой мере открыли здешним врачам путь к дальнейшему достижению предполагаемой цели.

Для пользования больного проказою необходимо нужно, чтобы болезнь сия не слишком была застарелая; чтобы язв и признаков худосочия не было; чтобы органы, к жизненным и прочим действиям служащие, были не повреждены, и чтобы болезнь ограничилась как можно более в виде сухих лишаев. Но как выше уже сказано было, что яд проказы все действие свое производит в коже, которая оттого мало по малу перерождаясь, истребляется, наконец, вовсе в устроении своем и действии, то я, по мнению моему, полагаю полезным тот способ лечения, который соединяет лекарства, употребляемые против сухих лишаев и венерической чахотки. Лекарства сии суть наружные и во внутрь даваемые.

К наружным относятся: 1) теплые ванны до 28 градусов Р., составленные с поваренною солью или березовою золою наподобие щёлока для очищения и возбуждения кожи; 2) горячие ванны из серной печени от 30-ти до 35-ти градусов Р. Сии ванны я считаю полезными наиболее в отношении к остаткам меркуриальной болезни, которые в здешней проказе по большей части существуют и потому, что оне весьма целительными себя оказывают от всяких застарелых подкожных упорных сыпей и болячек, и по сей причине желательно было бы, чтобы при серных теплицах, в Малой Кабарде положение имеющих, устроены были особые ванны для пользования оными и другими средствами больных проказою; 3) втирание мази, составляемой по Российской фармакопее против чесотки Ungt. ad scabiem или приготовленной из 12-ти частей свиного сала и двух частей белой осадочной ртути. Втирание должно начинать, когда от употребления ванн кожа начнет несколько смягчаться и должно быть производимо или самим больным или другим, такою же болезнью одержимым. Количество мази, каждый раз втираемой во все те места, где поражена кожа, должно быть не менее 12-ти зол. первой и не менее 6-ти зол. второй мази. После такового втирания, поутру производимого, спустя час нужно больному взять теплую ванну до 26-ти градусов Р., из серной печени приготовленную. Продолжая таким образом в течении нескольких недель, буде окажется благоприятствующая перемена в наружных припадках, нужно приступить к употреблению внутренних лекарств, кои суть следующие.

Оставляя так называемые чистительные декокты, кои в таковых застарелых и сложных болезнях, отягощая желудок, не помогают, лучше непосредственно начинать составами, сделанными по Российской фармакопее, кои именуются сурьмяная сера и сладкая ртуть. Оба сии состава надлежит, смешав, давать больным вместе в виде порошка двойного разбора: первый разбор составляется из 2-х частей сурьмяной серы и одной части сладкой ртути; второй разбор из равных частей того и другого состава.

Порошок под № 1-м дается раздробленными приемами, начиная одним и мало по малу прибавляя до 3-х гран и более, судя по мере раздражимости желудка и по сложению больного и принимается по крайней мере в течении 3-х недель два раза в день поутру и ввечеру.

Приемы порошка под № 2-м начинать должно двумя гранами и под теми же условиями их возвышать до 5-ти, продолжая сообразно с действием лекарства, которого продолжения и окончания по сей причине назначить нельзя: в случае поноса иди лишнего раздражения слюнных желез нужно приемами на несколько дней приостановиться и давать [670] несколько раз в день,— в первом случае настойку из золотопышника с 30-ю каплями Laudani Liquidi Sydenhami, а в другом оные же капли и брать горячие сернопеченковые ванны от 31-го до 35-ти градусов, два раза в день поутру и ввечеру. Но при тщательном употреблении сих ванн слюнотечение воспоследовать не может. Ванны всякий день и для всякого больного приготовить следует из свежей серной печени и продолжать по одному разу в день поутру во все время приема вышеописанных порошков, ибо по наблюдениям доктора Це на Кавказских горячих водах доказано, что ванны сии нимало не останавливают действия ртутных лекарств, но напротив того, оне более к пользе их способствуют.

Пред начатием сказанного способа лечения, для вящшего успеха нужно больных в оному приготовить подкрепляющими и горькими лекарствами, ибо главный характер в сих болезнях есть слабость и худосочие, более или менее обнаруживающееся. В заключение лечения также наблюдать надлежит метод подкрепляющий как в виде лекарств, так и яств, кои должны быть питательного и здорового свойства. Во время же лечения нужно, чтобы больные всегда пользовались чистым и свежим воздухом как в комнате, так и прохаживаясь на открытом летнем воздухе по мере сил своих и чтобы белье и платье всегда были вычищены мытьем и проветриванием.

В пищу больным во время их пользования, дав им по рюмке полынного виноградного вина пред обедом, производить следует навар из свежего говяжьего мяса с белым хлебом; свежие яйца, взбитые с молоком, наподобие крема; молочную лапшу и таковой же кисель иди вареное молоко с белым хлебом, особливо для завтрака и ужина. Для питья употреблять можно отвар репейного корня (Bardanum) или яшного солода. Менее 3-х часов после пищи лекарства больным давать не должно и лекарства не принимать ближе 3-х часов после пищи, — следовательно, второй прием вышесказанных порошков удобнее сделаться может на ночь через 3 часа после ужина.

Сообщения больные проказою с здоровыми людьми иметь не должны никакого, ибо предосторожность сия во всяком отношении излишнею быть не может.

Замечание штаб-доктора н. с. Минервина на мнение доктора Пургольда о лечении болезни, именуемой проказою.

С мнением доктора Пургольда о начале, происхождении и лечении проказы, по основательности оного нельзя не согласиться. Кавказские горячие воды в рассуждении своей действительности первое имеют место в застарелых накожных сыпях, а потому нет сомнения, чтобы оне не были весьма полезны и в проказе, особливо при помощи искусного и опытного медика и приличествующих тому лекарств. Следственно, учреждением при сих Водах особенных ванн для одержимых как помянутою болезнью, так и другими застарелыми сыпями, венерическою, ломотами, сведением и недвижимостью членов, припадками от продолжительного употребления меркуриальных средств и проч. правительство оказало бы великое благодеяние, ибо хотя в сих болезнях действительно могут быть полезны и искусственные ванны с поваренною солью или березовою золою наподобие щелока, или же из серной печенки, каковые предлагает Пургольд, однакоже едва ли можно заменить оными действительность и удобность употребления Кавказских горячих вод.

Но при учреждении ванн при Кавказских минеральных водах для больных, одержимых проказою в Астрахани, не послужат ли затруднением два следующие главнейшие обстоятельства: 1) Доставление больных из Астрахани, места столь отдаленного особливо потому, что больные, одержимые проказою, не только на постоялых дворах, но, вероятно, и в селениях, из опасения прилипчивости их болезни не везде могут находить пристанище, а таковая перевозка не причинит ли им более вреда, нежели пользы, ожидаемой от Кавказских минеральных вод, не упоминая уже о путевых для них издержках? 2) Чтобы дать существенное пособие одержимым проказою и другими застарелыми болезнями, необходимо нужно учредить при Кавказских минеральных водах постоянный госпиталь или больницу и назначить при оной опытного медицинского чиновника и надежного смотрителя для их надзора и продовольствия, дабы они не только в продолжении лета, но и зимою постоянно могли быть там пользуемы, ибо одного курса употребления вод для сих больных не всегда может быть достаточно.